Emanuela B.La marijuana medica viene spesso presentata come una cura moderna, sostenuta da affermazioni sicure e confezioni accattivanti. Tuttavia, quando si elimina l’entusiasmo, la scienza appare molto meno certa. Un’importante revisione pubblicata su JAMA il 26 novembre 2025 ha cercato di verificare le promesse mediche più comuni confrontandole con le migliori prove disponibili. Ha raccolto ricerche pubblicate tra gennaio 2010 e settembre 2025, dando maggiore peso agli studi più ampi, più recenti e clinicamente più utili.
La revisione traccia una linea netta tra due realtà molto diverse. Da una parte ci sono i farmaci cannabinoidi approvati dalla FDA, che prevedono dosaggi standardizzati e studi controllati. Dall’altra ci sono i prodotti dei dispensari, che variano ampiamente per potenza, formulazione ed effetti nel mondo reale. Per molte condizioni, la revisione trova un forte supporto solo in un numero limitato di utilizzi, mentre le prove rimangono deboli per diverse delle motivazioni più frequentemente citate. Evidenzia inoltre rischi significativi, tra cui sintomi psicotici associati a THC ad alta potenza, disturbo da uso di cannabis e possibili segnali di danni cardiovascolari.
La revisione di JAMA mostra che la cannabis medica comprende molti prodotti e molte condizioni, ma le prove restano insufficienti per la maggior parte degli usi dichiarati, richiedendo uno screening clinico attento e una consulenza onesta.
La revisione ha cercato di rispondere a una domanda pratica per i clinici: quando la cannabis aiuta e quando danneggia? Hsu e colleghi hanno analizzato studi randomizzati, meta-analisi e linee guida cliniche su numerose indicazioni mediche. Hanno sottolineato un problema centrale: “cannabis medica” è un’etichetta generica che copre molti prodotti e modalità di dosaggio. Fiori da fumare, concentrati, edibili, tinture e capsule differiscono per inizio d’azione, picco dell’effetto e rischio di compromissione. Queste differenze modificano sia i benefici sia gli eventi avversi, anche quando si tratta la stessa condizione. Questa variabilità rende più difficile confrontare i risultati tra studi e tradurli nella pratica clinica. Gli autori hanno inoltre osservato che parte delle prove deriva da studi osservazionali, quindi il rischio di fattori confondenti rimane concreto. Nonostante ciò, la conclusione dell’abstract è chiara: «Le prove sono insufficienti per l’uso della cannabis o dei cannabinoidi nella maggior parte delle indicazioni mediche.»
UCLA Health ha riassunto il lavoro definendolo un richiamo alla realtà rispetto alle aspettative pubbliche. In quel comunicato, Hsu ha dichiarato: «I pazienti meritano conversazioni oneste su ciò che la scienza ci dice e su ciò che non ci dice riguardo alla cannabis medica.» Questo è rilevante perché molti pazienti arrivano con convinzioni formate da aneddoti e social media. La revisione invita i clinici a sostituire rassicurazioni generiche con obiettivi misurabili e rischi documentati. Raccomanda lo screening per controindicazioni, tra cui gravidanza e schizofrenia, prima di suggerire prodotti contenenti THC. Suggerisce anche di valutare la presenza di malattie cardiovascolari, poiché la cardiopatia ischemica può aumentare il rischio di esiti negativi. Il comunicato descrive come siano stati selezionati oltre 120 studi per dimensione, attualità e rilevanza clinica. Questo approccio non elimina l’incertezza, ma favorisce una consulenza più chiara e disciplinata.
Uno dei messaggi più forti della revisione riguarda la differenza tra farmaci cannabinoidi regolamentati e cannabis da dispensario. Gli autori elencano le indicazioni approvate dalla FDA, tra cui nausea e vomito indotti da chemioterapia e anoressia associata a HIV o AIDS. Citano anche prove per gravi disturbi epilettici pediatrici, tra cui la sindrome di Dravet e la sindrome di Lennox-Gastaut. Questi medicinali hanno dosaggi standardizzati e farmacologia nota, rendendo gli studi interpretabili e il monitoraggio possibile. Le meta-analisi mostrano benefici contro nausea e vomito rispetto al placebo e un effetto moderato sull’aumento di peso nelle persone con HIV o AIDS. Tuttavia, alcuni studi sugli antiemetici precedono i moderni protocolli multi-farmaco, quindi i confronti devono essere aggiornati. Al contrario, i prodotti dei dispensari variano ampiamente nel contenuto di THC e CBD e possono fornire dosi psicoattive più elevate del previsto.
La revisione osserva anche che le linee guida basate su prove non raccomandano cannabis inalata o ad alta potenza per uso medico. In un podcast di JAMA Clinical Reviews collegato allo studio, il dottor Kevin Hill ha spiegato che la variazione dei prodotti complica i consigli clinici. «Quando parliamo di cannabis, ci riferiamo alla pianta», ha detto, sottolineando la complessità chimica con «centinaia di sostanze» e «oltre 140 cannabinoidi». Questo rafforza l’avvertimento contro il trattare la cannabis come un intervento uniforme. Per i pazienti, il problema pratico è il controllo del dosaggio; per i clinici, è la documentazione dettagliata di via di somministrazione, potenza e tempistica.
Il dolore cronico è la ragione più comune per cui si cerca cannabis medica, ma la revisione descrive un supporto debole per molte affermazioni. Le linee guida spesso sconsigliano i cannabinoidi come terapia di prima linea per il dolore cronico. Gli studi variano per durata, tipo di prodotto e misure di esito, limitando confronti chiari. Alcuni mostrano piccoli miglioramenti, ma spesso senza cambiamenti funzionali significativi. La revisione afferma che le prove randomizzate non supportano l’uso per molte indicazioni promosse. Questo non nega benefici individuali, ma limita promesse generalizzate. Hsu ha dichiarato al New York Times: «Le prove non supportano attualmente l’uso della cannabis o dei cannabinoidi per la maggior parte delle indicazioni per cui le persone la usano.»
Molti utilizzano la cannabis per problemi di sonno, ma la revisione rileva prove limitate per l’insonnia. Il THC può ridurre il tempo di addormentamento, ma può anche alterare l’architettura del sonno e la vigilanza del giorno successivo. Gli edibili possono causare picchi ritardati e sovradosaggio accidentale. La tolleranza può peggiorare la continuità del sonno e l’astinenza può disturbare ulteriormente il riposo, creando un ciclo di uso quotidiano.
Il rapporto evidenzia il THC ad alta potenza come rischio specifico, soprattutto per adolescenti e giovani adulti. Riporta un’associazione tra uso di cannabis ad alta potenza e aumento del rischio di sintomi psicotici (12,4% contro 7,1%) e disturbo d’ansia generalizzato (19,1% contro 11,6%). Questi dati non dimostrano causalità, ma indicano un segnale significativo. Hill ha affermato: «Il THC, delta-9 tetraidrocannabinolo, può far sballare, ma può anche rendere una persona psicotica.»
Per i giovani utenti, la potenza può influire sul rischio più della frequenza. È importante chiedere tipo di prodotto, percentuale di THC e contesto d’uso, oltre alla frequenza. Se esiste una storia di psicosi, i rischi probabilmente superano i benefici.
Nel complesso, la revisione invita a una consulenza prudente, personalizzata e basata su prove, distinguendo tra aspettative popolari e realtà scientifica.
Add comment